Шизофрения: обучение социальным навыкам

О шизофрении в практике клинического психолога можно узнать по ссылке.

О формировании запроса на терапию клиент с диагнозом “Шизофрения” можно ознакомиться в статье по ссылке.

В предыдущих статьях и заметках мы рассматривали эффективность различных психотерапевтических модальностей при терапии шизофрении (ссылка). Также рассмотрели применение “жетонной” системы (ссылка).

Предметом данной статьи является рассмотрение терапевтической программы формирования социальных навыков у лиц с диагнозом “шизофрения”. Данная терапевтическая программа разработана в когнитивно-поведенческой парадигме и хорошо зарекомендовала себя в практике. Итак, начнем.

История и описание сути программы. Программа развития социальных навыков у лиц с шизофренией была разработана в 70-х годах американским врачом-психиатром Либерманом в соавторстве с коллегами. За основу была взята модель Зубина и Спринга, в соответствии с которой, на развитие шизофрении влияет как врожденная уязвимость к этому психическому расстройству, так и воздействие окружающей среды — так называемая модель «стресс-диатеза». Согласно этой гипотезе, люди с шизофренией чрезмерно чувствительны к стрессу, и, в связи с воздействием стресса, их психическое состояние ухудшается, что приводит к острому рецидиву психотических симптомов, как положительных, так и отрицательных. 

Социальные навыки, т.е. навыки, применяемые в межличностных отношениях, могут существенно влиять на уровень стресса, которому клиент подвергается в повседневной жизни. Авторы предполагали, что если социальные навыки пациента улучшатся путем систематических тренировок, то пациент будет реже испытывать стресс, и, таким образом, произойдет улучшение, как в области психотических симптомов, так и общего качества жизни пациента.

Обучение социальным навыкам пациентов, страдающих шизофренией, в первую очередь, направлено на улучшение их способности общаться с другими людьми, решать проблемы в межличностных отношениях, высказывать свои пожелания и удовлетворять свои эмоциональные потребности. Таким образом, обучение социальным навыкам не направлено на излечение шизофрении, или воздействие на острые психотические симптомы — бреда и галлюцинаций. Для этого служит сопутствующая фармакотерапия.

Патогенез. Люди, страдающие шизофренией, часто имеют недостаточные социальные навыки. Это происходит потому, что, либо они по причине раннего начала развития заболевания были не способны научиться соответствующему поведению, либо их социальные навыки в результате острых психотических симптомов ухудшились, или же их продолжительное хроническое психотическое расстройство привело к социальной изоляции, по причине которой они прекратили использовать эти навыки и забыли их.

Описание тренинга: структура, алгоритм. Обучение социальным навыкам, в оригинальной методике Либермана с соавторами, проводится амбулаторно в открытой группе, которая состоит из 4—8 пациентов, с участием одного или двух терапевтов.

Один сеанс обучения продолжается 45—90 мин, проводится 1 или 2 занятия в неделю.
Вся программа обучения длится 3—6 мес., но при необходимости, клиенты могут приходить в группу на данный сеанс в течение всего года.
В нем участвуют пациенты, которые уже не находятся в острой шизофренической фазе психоза и способны достаточным образом сконцентрироваться и сотрудничать с терапевтом и с другими участниками группы.

Обучение социальным навыкам основано на знаниях теории научения и предусматривает, что клиенты в результате психотических симптомов имеют нарушенную способность сосредоточивать и концентрировать свое внимание, помнить и понимать. Таким образом, весь процесс лечения и индивидуальные сеансы имеют четко определенную структуру для того, чтобы клиенты знали, что им ожидать. В период между сеансами пациенты, в качестве домашних заданий, в естественных условиях своего обитания выполняют упражнения, которые они освоили, и рассказывают на следующих сеансах о своих результатах.

Основными практикуемыми навыками являются:

    Способность правильно воспринимать и понимать информацию, процессы;
    Сообщение позитивной информации (оценка);
    Инициирование, поддержание и прекращение коротких разговоров (мотивация и границы);
    Выражение негативных эмоций адекватным способом (осознание эмоций, формирование мета-позиции и конструктивное выражение эмоций);
    Самоутверждение (защита своих собственных прав, отказ от необоснованных требований);
    Способность найти компромиссное решение;
    Обучение решению конкретных проблем отдельных пациентов в их нынешних жизненных обстоятельствах.
Основные методы, которые используются при обучении социальным навыкам: обучение поведению в форме ролевого проигрывания, формирование и моделирование желаемого поведения через подражание, подсказывание и систематическое подкрепление достигнутого результата. Терапевт или другой член группы часто служит моделью правильного поведения, терапевт и вся группа обеспечивают обратную связь, признание и поддержку пациентам в их усилиях.

В рамках комплексной программы обучения социальным навыкам используется  серия модулей, сосредоточенных на отдельных областях социальных навыков.

Например, в модуле коммуникативных навыков клиенты акцентируют свое внимание на собственном вербальном и невербальном поведении при разговоре с другими людьми, репетируют подходящее начало и окончание разговора, как спросить у других людей интересующую информацию, попросить о помощи, как их похвалить, как правильно выразить критику, как принять похвалу и как адекватно реагировать на критику.

Другие модули сосредоточены на практике решения проблем, распознавании тревожных признаков рецидива, на том, как справиться с побочными эффектами лекарств, как создавать дружеские отношения и на поиске подходящего проведения досуга, на поиске работы.

В статье по ссылке представлен обзор исследований эффективности данного тренинга по различным источникам.

Вывод: Мы рассмотрели основные моменты, методологию, алгоритм и основу для тренинга социальных навыков при шизофрении. Сформированные в ходе данного тренинга навыки способствуют социализации и адаптации клиента. Базовые положения тренинга можно использовать как в индивидуальной терапии, так и применять в рамках групповой терапии.

===================================================================

Получить консультацию можно обратившись:
По тлф. 8-923-146-08-18
Skype: Alexey Mossin
e-mail: [email protected]

источник: www.b17.ru




0 Комментариев

Комментарии

Обсуждение закрыто.